汚れが溜まりやすい要因（プラークリテンションファクター）
プラークリテンションファクターといって、
プラークすなわち汚れが溜まりやすい要因が幾つかあります。
汚れが溜まることにより、歯周炎をより引き起こしやすい環境になってしまうのです。
このプラークリテンションファクターとして、
①被せ物が合わない歯牙（不良補綴物）
②虫歯
③歯の表面のクサビに削れた部位（クサビ状欠損）
④歯並びの乱れ（歯列不正）
⑤鼻で呼吸できず、口で呼吸する口呼吸
⑥小帯異常
⑦そして、歯石自体も要因に入ってきます。
と、２００８年日本歯周病学会では、報告しています。
これらを取り除き、歯周炎になりにくい口腔内の環境を作ることも大切なのです。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
抗生剤全身投与
抗生剤の使用方法を歯周ポケット（炎症により歯から歯茎がはがれた状態）に直接塗布する
局所療法と飲み薬として用いる全身投与に分けています。
局所投与は、昨日申し上げました。
利点は、副作用がほとんどないということになるでしょう。
全身投与は、副作用に注意を払わなくてはならない欠点？もしくは、注意点があります。
しかし、全身的に服用する点から症状の緩和が、
より反応がよくなる利点があるといっていいのではないかと思います。
細菌のどこを破壊するかによって、用いる抗生剤が変わってきます。
セフエム・ペニシリン系は、細菌の細胞膜を阻害し、
マクロライド系は、細菌の細胞のタンパク質合成阻害をし、
メトロニダゾールなどは、細菌の細胞のDNA合成阻害をします。
抗生剤の服用に当たって、上記の内容に分けて抗生剤を2種類処方することもあります。
その症例症例によって抗生剤の使い分けをしています。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
抗生剤局所療法
先日抗生剤を局所と全身に使い方を分けて、説明しました。
そのうちの1つの局所療法は、抗生剤を歯周ポケットにつける方法です。
局所ですので、全身的に問題が起こる確率はかなり低くなっていきます。
つまり、抗生剤を全身的に服用するのと違い、
副作用の確立がかなり低いと思われるのです。
このように、ケースケースによって、全身的に局所的に抗生剤を使い分けていくのです。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
インプラントの前処置：CHX編
インプラント治療の当日も、歯の周りの掃除をします。
合わせて、昨日お話したCHX（クロールへキシジン）にて、
口腔内をゆすいでいただきます。
用途やケースに合わせて、洗口剤の使い分けをしています。
このCHXは、ご家庭で使用するときの注意点があります。
歯磨き粉の成分の一つにラウリル酸の成分が入っていることが多いのですが、
このラウリル酸とCHXのイオン的にあわず、効果が半減してしまいます。
したがって、歯磨き粉を使用しての歯ブラシ終了から
３０分以上あけてからの、CHXの使用をおすすめします。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
口腔洗口剤（抗菌薬）
抗菌薬には、
①口腔内を洗口剤として用いるものと（歯肉炎上）、
②歯周ポケット（歯と歯茎の間には健康な状態で1から２ｍｍの隙間があり、
歯周組織に炎症が起こるとそれ以上の隙間ができ、その隙
間を歯周ポケットと言います。）
を洗うIrrigationとして使うものがあります。（歯肉縁下）
この写真は、口腔洗口剤の代表的なクロールヘキシジン（CHX：写真左）とイソジン（写真右）です。
濃度の適応を補正すれば、データ的にはCHXの方が、有利だという報告が多いようです。
それと言うのも、イソジンは口腔内で洗口剤として使用してから、
それほど長く口腔内で留まっていません。
つまり、短時間の効果用になります。（第一世代）
それに対して、CHXはイソジンより効果時間が長い第二世代になります。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
抗菌・抗生剤療法
抗菌療法も抗生剤療法も、それぞれ大きく２つに分類しています。
抗菌療法は、
①口腔内の洗口剤として用いたり（Mouth wash）、
②歯と歯茎の周りの炎症によりできた歯周ポケット（健康な状態では２ｍｍ）を洗う、
Irrigationとして用います。
抗生剤療法は、
①歯と歯茎の周りの炎症によりできた歯周ポケット（健康な状態では２ｍｍ）内に
直接挿入する局所投与(Local drug delivery system)と、
②抗生剤を服用する全身投与(Systemic)に分けています。
それぞれの、ケースによって使い分けをしています。
例えば、歯周炎により歯茎が腫れて痛みを伴った場合は、
抗生剤の全身投与を選択することが、多くなります。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
口腔洗口剤
お口をゆすぐ時に使う口腔洗口剤として、
CHX（クロールヘキシジン）を成分としたものが有ります。
歯の周りを掃除して使用したほうが、
より効果をもたらすデータが出ています。（後日記載予定）
CHX（クロールヘキシジン）を成分とした洗口剤を用いる時の注意点の１つに、
歯磨き粉と相性が悪いと言うデータがあります。
したがって、対応策として、歯磨き粉を使用した歯ブラシを行った場合、
３０分あけてからCHX口腔洗口剤の使用をお勧めします。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
抜歯後の出血
歯を抜いて、血が止まりにくいときがあります。
歯周炎により歯肉の炎症が、強いときなどは
止まりにくい場合があるのです。
対応として、多めや強めの縫合をしたり、ガーゼを噛んでいただき
圧迫止血をして対応していきます。
歯を抜いて、すべてが血が止まりにくいというわけではありませんが、
時にそうなったとしても安心してください。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
千葉・酒々井
水曜日の勉強会に千葉県の酒々井から、お見えになる方もいます。
診療を終えて、20時15分からの勉強会にあわせてこられます。
昨日は、ﾃﾞｰﾀ（論文）の抄録でした。歯周炎に関する論文でした。
その1本は、歯の周りの歯石取りの器具の効果の違いについての解析でした。
徹底的な掃除の必要性があることの確認ができたのです。
もう1本は、歯茎が下がり、下がった歯茎を回復する治療（Root coverage=根面被覆術）
の違いによるデータ解析でした。
勉強会のメンバー皆さん頑張って、勉強されています。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
歯ブラシの違い
歯ブラシの違いによって、歯肉の出血の状態や炎症状態
の経過を調べた、ﾃﾞｰﾀ（論文）があります。
２００２年JCPよりSicilia A先生たちは、電動歯ブラシと手動歯ブラシが、
歯肉の出血の状態や炎症状態の経過を調べた報告をしました。
結果は、大きな差は出なかったのです。（電動ブラシ≒手動歯ブラシ）
つまり、食べたら磨くいった具合に、食後電動でも手動でも歯ブラシをすることにより
歯肉の炎症を抑えることを発表したのです。
食べたら磨く、習慣を是非皆さん、ご継続されてください。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
品川イーストワンタワー
約２０人の歯科医師の先生方が集まり、2月14日（土）に勉強会を行いました。
症例検討会を行い、活発な意見がでました。
診療を終えて、PM６：００から９：００まで大変勉強になりました。
毎週行っていますので、興味のある方はご連絡お待ちしております。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
ラーメンのお土産
１１：３０の開店にあわせ、近隣のラーメン屋さんに行ってきました。
人気が高く、１１：３０に行っても1時間以上待ちます。
したがって、店内で食べたことが無いのです。
しかし、お土産がありこれがおいしいんです。
このラーメン屋さんはつけ麺なんです。
お土産の最大の利点は、店内ではできない、残ったスープにご飯を入れて、
食べるんです。これが、麺と同等またはそれ以上のおいしさがあります。
はやってるところは待ち時間を惜しんでも皆さん並んでいるんですね。
１１：３０の開店時に行きましたが、すでに約３０人も並んでいました。
待ってる人の中には、缶チューハイ片手に並んでいる人も見かけました。
是非、早期に店内でつけ麺をいただきたいと思います。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
ブラッシング方法
歯ブラシによって、歯茎の健康状態に影響があり、
差が出るのかを調べたﾃﾞｰﾀがあります。
１９８２年JCPよりエーゲルバーグ先生たちは、歯ブラシのやり方別で、
歯茎の炎症状態や汚れ具合を調べていきました。
結果は有利になる方法はないと出たのです。
食べたら磨くことが大切なのです。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
鶴見大学
鶴見大学に来年度の研修医の説明会に行ってきました。
国家試験が終わったばかりで、直ぐに今年の4月からの研修施設先の、
説明を聞いて決めていくのは大変なところですが、皆さん一生懸命聞いていました。
中には、国家試験が終わったばかりで風邪を引いている方や
花粉症と戦っている方もいました。
これから、面接・各歯科医院へ見学もあり4月からの、
進路を決める時期に入っているのです。
明日は、昭和大学の面接に行ってきます。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
歯科医師国家試験
今年も国家試験が行われたそうです。
僕も国家試験の時期は、神経質になり勉強していました。
2日間に渡り行われるのですが、発表までどきどきです。
年々問題形式が変わっており、今年も多くの受験生が苦しんだと聞いております。
僕の時代も今までなかった、形式なったことを思い出します。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
ブログ
友人が、鼻をずるずるやっているので風邪ですかと聞いてみると花粉かも？と言っていました。
皆さんは、いかがでしょうか？
2月の中旬ぐらいから、花粉（杉）が飛び舞う季節ですものね。
4月の中旬ぐらいまでの2ヶ月、花粉症の方は大変な季節に突入ですね。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
旭山動物園
旭山動物園の映画を見てきました。
今でこそ上野動物園を抜いて、一日の来園者数が日本一を誇っていますが、
その昔は廃園寸前までいったそうです。
廃園を免れようと、動物園のスタッフがいろいろなアイデアを出し、
地域の住民の人々にも活動を認めていったのです。
そんな中旭川市長さんも変わって、交代した市長さんの理解や、
さらに市からの莫大な援助金も加わり、今の動物園に至ったようです。
地味な努力と最後まであきらめない気持ちは、
仕事にも勉強にもスポーツにもそして人生にも通じるものだと、
あらためて教えられた映画でもありました。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
接着剤
歯が、動くのでボンドで留めてくれという患者さんが、お見えになりました。
歯と歯の場合、スーパーボンド（商品名）で接着は、可能です。
しかし、被せ物が入っていました。金属だったのです。
被せ物の金属には、接着しづらくすぐに取れてしまうことが多いのです。
特に、奥歯ではかみ合わせの力（咬合力）がかかり、
より取れやすい環境になる場合が、多いのです。
歯と歯を止める場合は、まだ金属よりは対応しやすい場合が多いです。
ごらんいただいている患者さんは、前歯をボンドで留めています。
歯と合成樹脂の被せ物です。この場合、金属よりは接着しやすい状態です。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
歯科医師会の講演
2月27日川崎区の歯科医師会で講演を依頼されています。
もちろん、日本歯周病学会の指導医取得により、歯周病の内容の講演です。
あと3週間多くの先生方に参考になるように、プレゼンテーションを仕上げていくつもりです。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
咬耗と骨隆起
咬耗とは、歯の磨り減りのことを言います。
上の歯と下の歯が、合わさって噛んでいる場合多少なりとも、
歯のすり減りが、起こってきます。
この噛み合わせが、過度な状態になると、歯の磨り減りも進行傾向を示していきます。
その過度な、磨り減りをもたらすものとして就寝時に行う歯軋りが、
代表的なものとして挙げられます。
他に、食い縛りなどの癖（悪習壁）や時に重いもの持ったり、
スポーツによる過大な歯への咬合負担が挙げられます。
ご覧いただいている写真は、歯に関しては歯の磨り減りと、歯が欠けてしまったものです。
まだ、解明はされていないのですが、多くのデータで歯軋りにより、
骨が肥大するということも言われています。
それが、骨隆起です。
骨が、べろの方向に出っ張っている様子がご覧いただけると思います。
この患者さんの場合、歯ブラシによって出っ張った骨の歯茎を、
傷つけてしまい、ご心配になり来院されました。
しかし骨隆起が、できたからといってすべて削除する必要はありません。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
SRP後の歯周ポケットの変化
歯周ポケット（PPD）は、歯から歯茎のはがれの状態です。健康な状態では、１～２ｍｍ程度です。
炎症が、起こるとそれ以上になってきます。
歯周ポケットが、深いとさらに炎症が起こってしまう確率が、
高まる事に関しては、以前お話させていただきました。
したがって、歯周ポケットがより浅い方が、好ましいことになります。
では、SRP（歯の周りの掃除）の後、どのくらい歯周ポケットが
変化していくのかを調べたデータがあります。
1996年 Ann Periodontolでは、
４～６ｍｍのPPDで１ｍｍの減少、
７ｍｍ以上のPPDで２ｍｍの歯周ポケットの減少がおこると報告しております。
この後、さらに歯周ポケットを減少させるような治療方法もあるのです。
一般的には、歯周外科治療とよばれています。
また、再生療法といって、ポケットをより浅くする方法もあるのです。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
