保険のかぶせもののはがれ
保険で歯を入れる時の前歯は、前装冠といってレジン（合成樹脂）を貼り付けています。
欠点は、色の変化が多く見られがちなのと
ご覧頂いている写真のように、はがれやすい欠点があります。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
歯周病のメインテナンス時のリスク評価
２００３年 ＯＨＰＤより、ＬａｎｇとＴｏｎｅｔｔｉ先生たちは、
歯周病のメインテナンス時のリスク評価を報告しました。
3日連続の最終日です。
評価項目は、全部で6項目。
昨日までに、①５ｍｍ以上のPPD、②BOPの割合、
③骨喪失、④喪失歯数、に関して記載しました。
今日は、⑤全身疾患、⑥喫煙、に関してです。
⑤全身疾患：特に糖尿病の有無。糖尿病なしは、低リスク。
有ると、中等度・高リスク。
⑥喫煙：喫煙の有無です。非喫煙者は、低リスク。１～19本/日は、中等度リスク。
20本/日以上は、高リスク。
低歯周リスク患者は、1つが中等度リスク、それ以外の残り、5つが低リスク。
中等度歯周リスク患者は、少なくとも2つが中等度、1つが高リスク、残りが低リスク。
高歯周病リスク患者は、最低2つ以上が高リスクにあるものをと評価しています。
ご参考にされてみてください。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
メインテナンス時のリスク評価③
2003年OHPDよりLang・Tonetti先生らは、メインテナンスに入る時の、
歯周炎の再発の危険性に関して評価をし発表しています。今日が、その3日目です。
全部で6項目あります。
昨日は、①５ｍｍ以上のPPD、②BOPの割合に関して記載しました。
詳しくは、昨日の院長ブログをご覧いただければ幸いです。
今日は、骨喪失と喪失歯数です。
まず、③年齢に相当する骨喪失：臼歯部（奥歯）の骨の最大喪失部
の％を年齢で割ります。
これが、０．５％以下が低リスク。１．０％以上が高リスク。その中間が、中等度リスク。
次が、④喪失歯数です。
4本以下が低リスク。8本以上が、高リスク。
明日は、リスク評価の最後です。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
歯周炎のリスク評価②
2003年OHPDよりLang・Tonetti先生たちは、歯周病のメインテナンス時の
リスク評価を報告したことは、昨日申し上げました。
リスク評価項目は、全部で6項目。
①PPD（プロービング ポケット デプス）、すなわち歯から歯茎のはがれの状態。
健康な状態では、１～２ｍｍ隙間がありますが、炎症状態になるとそれ以上になります。
このPPDが５ｍｍ以上の箇所が、４箇所以内のものが低リスク。
８箇所以上のものが高リスク。その中間が中等度リスクとみなしています。
②このPPDの測定時の出血をBOP（ブリーディング オン プロービング）
といいます。
このBOPの割合が、全体の９％以内は低リスク。
２５％以上のものが高リスク。その中間が、中等度リスクとみなしています。
後４項目は、明日以降記載します。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
リスク評価
２００３年OHPDよりLang＆Tonetti先生は、
歯周病のリスク評価表の報告をしました。
治療が終わり、これからメインテナンスに入る時、
歯周炎の再発の確立を評価したものなのです。
Lang＆Tonetti先生たちは、
①歯周ポケットの深さ
②ポケット測定時のポケットからの出血の有無
③骨吸収年齢比
④喪失歯数
⑤全身疾患の有無
⑥喫煙の有無
これを元にリスク表を決めています。
個々の評価基準に関しては、明日に記載していきます。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・
高校野球
春の選抜高校野球の出場校が発表されました。
まだまだ寒い時期ですが、春の準備は進んでいるんですね。
ご覧いただいているのは、2年前の春の選抜の甲子園です。
実は、母校応援に行ってきたときのものです。
今年は、出場しませんでしたが、皆さんの母校は選抜されましたか？
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
プラークリテンションファクターⅡ
歯周炎は、細菌感染によって引き起こされますが、細菌の溜まりやすい環境になってしまうことを
避けなくてはなりません。
この細菌が、溜まりやすい要因をプラークリテンションファクターといいます。
たとえば、歯と被せ物の間に食べかすが溜まるような隙間であるとか、
虫歯や歯と歯が特に近接していたり、
歯と歯が、隙間ができて食べかすが入りやすい（食片圧入）状態でなどです。
これらの状態を改善する必要が、歯周炎の改善にはどうやら必要です。
歯周炎の治療をするのに何故虫歯治療をするのか？
何故被せ直しするのか？
このような疑問をお持ちの方もおられたかと思いますが、
実はより歯周炎になりにくい環境にするのが目的になる場合もあるのです。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
補綴のクリアランス
いよいよ、被せ物の歯を入れようとするときに、噛みあわせる反対の歯の関係で、
歯が入らない場合や入りにくい場合があります。
歯を入れる上下的なスペースをクリアランスといいます。
被せ物の高さを左右してしまいます。
つまり、クリアランスがあれば、被せ物の高さが取れ、被せ物の維持力はあがり、
その結果被せ物は取れにくくなるのです。
逆にクリアランスが少ないと、被せ物の高さが取れないため維持力が下がり、
その被せ物は取れやすくなってしまいます。
この、クリアランスを確保する方法は少ないながらあるのですが、
この方法は後に記載していきます。
ご覧いただいているのは、上の歯は歯冠長（矢印の赤）がほぼ取れている状態ですが、
下の歯は上に比べると歯冠長が低く（矢印の黄緑）維持力が少なく、
被せ物が取れやすい環境にあるのではないかと、予想するのです。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
治療の手順
歯科の治療に関して、診査・診断のあと、
初期治療として歯の周りの掃除（炎症のコントロール）・虫歯治療などを行います。
被せ物や詰め物が取れてきて直ぐに、被せ物を入れても
歯自体に問題があれば被せ物や詰め物が短期間に、
再び問題が起こってしまうこともあるのです。
これを回避する1つには、もちろん虫歯の部分があれば
虫歯を取り除くことは、必須になります。
また、歯石がついていて、歯周炎が残っている状態で被せていけば、
歯自体が揺れ被せ物が外れてしまう可能性が高まります。
被せ物が入るまでに、仮歯をいれたり、一時的に詰め物をしておいて、
その間、炎症のコントロールをしていくのが、
より被せ者を長持ちさせる治療順序になってきます。
とれて直ぐに被せ者を入れるのではなく、虫歯の部分を取り除いたり、
炎症のコントロールをして長持ちできる環境で被せ者を入れていくのが、
よりよい治療手順になりそうです。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
スタッフ紹介
志田歯科医院のスタッフブログで、おなじみの菅原先生です。
秋田県出身で、いい男です。
学生時代は、大学こそ違うものの僕と同じラグビー部でした。
総義歯で学位論文を去年取得しています。
志田歯科医院の勉強会でも、積極的に発言し参加しています。
菅原先生、これからも診療・勉強に頑張ってください。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
朝の氷
今朝の川崎大師駅前の道路に氷が張ってました。
朝の冷え込みが、本格化してきた証拠ですね。
患者さんと話していると、中には眠気眼でシャワーを浴びて
目を覚ましてご出勤されるとおっしゃられていた患者さんもいました。
皆さん、朝の寒さ対策どのようにされておりますでしょうか？
僕は、熱いお茶を飲んで目を覚まし、診療室に向かいます。
霜柱も見かけていますが、所によっては、
５ｃｍ以上出来ているところもあるみたいです。
後2ヶ月、寒さとのたたかい、頑張りましょう。
川崎 インプラント 日本歯周病医学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
勉強会
水曜の勉強会が、行われ20人弱のメンバーが集まりました。
会場いっぱいでした。
最新のﾃﾞｰﾀ（論文）を２本読みました。
みんなさん勉強熱心でびっくりです。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
日本歯周病学会の指針
日本歯周病学会の最新歯周病指針の中に、咬合とリスクファクターの項目があります。
その中の全身疾患との関連で、項目を挙げておきます。
糖尿病・心臓血管疾患・呼吸器疾患・早期低体重児出産・骨粗しょう症
この5つ以外に
自己免疫疾患（アレルギー・リウマチ）・白血病を挙げています。
すなわち、全身疾患が歯周病に影響するだけでなく、
歯周病が全身疾患の発症・進行に関連することが、
明らかになりつつあると記載されています。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
インプラントの生存率
１９９８年Lindh T先生は、COIRより1本のインプラントが、
どのくらい生存しているかというデータを報告しています。
それによると５７０本のインプラントを対象にして研究を行ったところ、
6～7年の生存率は９７．５％と報告しています。
かなり高い数値で、インプラントの成功率が高いことが、解かります。
また、1999年Hansson先生は、COIRよりアストラに代表されるように
傾斜つきのインプラントは、ストレートタイプのインプラントより、
より成功しやすい形になっているとも報告しています。
データに基づいた歯科治療は、時に重要になってきます。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
成人式とラグビー日本選手権
成人式といえば、1月15日でした。
もう1月15日で無くなって、何年たちますかね？
この1月15日の成人式の日にラグビー界では、
日本一を決める試合が行われていたのです。（日本選手権決勝）
今は、2月の下旬に行われています。
成人式と重なって、振袖姿で試合場で観戦する姿を、思い起こします。
その決戦の会場は、千駄ヶ谷の国立競技場でした。
国立競技場ですと5万人は収容できることから、選択されていたのでしょう。
ラグビーの日本選手権の決勝は、社会人と大学の１位同士
のぶつかりあいでした。
しかし、社会人と大学のレベルの差が開く傾向から、
この方法が採用されなくなったのです。
今のラグビー日本選手権は、社会人チームの下位チームと
大学の上位チームさらにクラブのトップチームで1回戦を行い、
勝者が社会人チームのトップグループと試合を行う。
そして、優勝を争う形式に変わってきました。
このことにより、日本選手権の試合数は1試合が、
今ではその年により違うものの６・７試合するようになり1月の中旬から
2月の下旬へと延びていった背景があります。
したがって、1月15日の、いや成人式での決勝はなくなってしまいました。
是非、ラグビーの１・２月にご注目なされてみてください。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
品川イーストワンタワー
今年初めての勉強会を品川イーストワンタワーで行いました。
１８：００～２１：００のJust3時間でした。
歯周炎の患者さんと審美補綴についての症例検討（プレゼンテーション）でした。
会場は、30人ぐらい入れる広さで、20人弱の先生方が集まり行ったのです。
今後も勉強を重ね、頭のトレーニングをしていきたいと思います。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
再評価後の方針
歯周炎の初期の治療が、終わると再検査をします。
再検査後、これでメインテナンスに入るのか？
次の段階の炎症のコントロール（歯周外科治療）をしていくのか？どうしたら良いのか。
このデータを作ったのグループにLindhe先生たちのグループがいます。
1982年JPよりCritical Probing depthとして報告しています。
もちろんこのことが全てではなく、1の参考としてデータが出ています。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
使い捨て
インプラント治療の時にもちろんグローブを使用します。
このグローブですが、1度出したものは1度だけ使用し全て
医療廃棄物にて処理・使い捨てです。
このように、使い捨ての器具・消耗品は多くあります。
例えば、注射の針・メス・縫合時の糸・白衣などなど。
血液に触れるものの、多くは使い捨てになっています。
ご安心下さい。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
歯周炎の割合
日本歯周病学会の平成11年の歯科疾患実態調査によると、
歯肉に何らかの症状が見られる方を推定すると
９５００万人いるとの結果を報告しています。
そのうち実際に治療をお受けになられている方は、
虫歯治療を含めて120万人であると報告しています。
したがって実際、虫歯治療を除と歯周疾患の治療をお受けに
なられている方は、少ないことが解ります。
実際、『歯周病であったとしても、気づかない』方や、
『気づいていていても、治療をお受けにならない』方が
含まれているとも報告しております。
是非とも重度歯周炎になる前に、歯周炎の検診・治療をお受けになられてください。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
重度歯周疾患
重度歯周疾患：進行した歯周炎の事を指します。
例えば、歯周ポケット６ｍｍ以上の部位があっり、
歯が上下に動いたりするような歯周組織の状態を指します。
『炎症が重度になると悪循環が生じ、さらに急速に進行しやすい』
日本歯周病学会は、以上のようなことも述べております。
『歯周ポケット深くなると歯周病原細菌が増加する。
さらに、歯槽骨吸収などにより支持力が低下すると
二次性咬合性外傷が生じ、
炎症と合併して歯周組織破壊が進行する』と解説しています。
重度歯周炎では、
歯から歯茎のはがれ（歯周ポケットが深く）大きくなり、
歯周病原菌が増加していくと。
さらに、歯を支えてる骨が少ないと、通常の咬合力でさえ
より骨がなくなる可能性がでてきてしまうかもしれない
ということを解説しています。
歯周炎が進行する前に、是非とも歯周炎の検診をお受け下さい。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
山手線
明日から、診療開始になることから、体を慣らそうと買い物に出てみました。
山手線で渋谷までいきましたが、まだそれほど混んでいませんでした。
やはり明日から、混雑するのでしょうか。
買い物も順調に行き、丁度明日からの慣らし運転には、良かった感じです。
腹筋など、腹筋・背筋・脇腹の筋トレも行い準備OKです。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
品川神社
1月2日箱根駅伝往路応援の帰りは、
その足で品川神社に初詣に行きます。
第一京浜沿いなので応援の帰りに便がよく、多くの方でにぎわい、
毎年5月には品川神社祭りも行われ、境内は所狭しと人であふれるのです。
さて、1月2日のAM１０時からは、
神社境内で餅つき大会も行われにぎわいます。
今日も復路の応援にPM１時過ぎに、
新番場駅付近の第一京浜沿いで応援しようと思っています。
またパワーをもらって、いよいよ新年の始まりです。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
箱根駅伝（第85回）
自宅が、第一京浜から10分ぐらいのところなので、
毎年1月2日は箱根駅伝の応援に行ってきます。
今年も例外ではなく、応援に行ってきました。
第一区のため、僕自身は選手のスタート時間と同じ、自宅をAM8:00に出ます。
選手は、第一区のためか毎年集団で通過していきます。
箱根駅伝の応援は、もう今年で11回目です。
毎年一生懸命、選手は走っています。
頑張っています。
パワーをもらえるんです。
1年頑張る気が出てきます。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
謹賀新年
２００９年明けましておめでとうございます。
昨年（２００８年）7月より、ブログをはじめました。
なれない記載で読みにくい点が、多々おありだったと思われます。
反省をし、改善をしていきたいと思います。
さて、今年もデータ（論文的）な要素を入れながら
歯周病・インプラント・審美について、アカデミックな内容の一方、
志田先生のプライベートが少ないという声を多くご返信されるので
カレゴリの『休日の出来事』をもう少し取り入れながら
記載して行きたいと思います。
本年も志田歯科医院および志田の院長ブログをよろしくお願いします。
川崎 インプラント 日本歯周病学会研修施設・指導医/専門医 志田哲也
